Le périnée est un fond musculaire qui soutient la vessie,l’utérus et le rectum.. Il est constitué d'un ensemble de faisceaux musculaires allant du pubis au coccyx. Il entoure le méat urinaire, le vagin et l'anus. Il joue un rôle prépondérant dans le maintien des organes ,la fermeture du vagin et de l'anus.
Le périnée occupe tout l'espace inférieure du bassin. Le conteur de ses insertions a globalement la forme d'un losange dont les quatre angles représentent les quatre sailles osseuses du bassin: le pubis,le coccyx,les deux ischions.
La ligne joignant les deux ischions délimite deux sous-espaces: le périnée antérieur et le périnée postérieure
Le périnée est divisé en trois plans musculaires distincts.
Le plan superficiel, constitué par le sphincter de l'anus et les muscles transverses superficiels.
Le plan moyen ,constitué par le muscle transverses profond et le sphincter de l’urètre.
Le plan profond,constitué du releveur de l'anus,lui-même constitué des deux parties principales: le pubo-rectal et ischio-coccygien.
Vers l'avant de l'anus droit et gauche forme une échancrure appelée fente uro-génitale.Cette fente correspond à l'emplacement de la vessie , de l'urètre ,de l'utérus et du vagin. C'est un lieu de faiblesse pour le soutien des organes sous l'effet de la pesanteur,des accouchements,des contraintes sportives et de la vie.
En arrière de l’échancrure, il existe un zone de tissue fibro-conjonctif ou vient s'insérer la plupart des muscles de cette région (transverse du périnée, bulbo-caverneux, releveur de l'anus, sphincter anal). Il s'agit du noyau fibreux central du périnée qui est une zone très résistante.
Le plancher pelvien est intimement lié au cadre osseux. Les os sont les références de la structure du plancher périnéal,lieu ou il et ou il s'accroche . Le Fascia endo-pelviendont(nome hamac) forme le soutien de la vessie et de l’urètre, son relâchement est une des causes d’incontinence urinaire.
A quoi ça sert?
Pour être très direct et prosaïque -on dira simplement: le périnée sert d'abord a faire pipi,caca,prout,quand on veut mais pas quand on ne veut pas! Dans un langage plus médical,on dira que le périnée permet les fonctions de miction,de défécation et de continence.
Ce muscle est également impliqué dans la fonction sexuelle. Et il est directement lié à la fonction reproductive. Ces fonctions sont évidentes. Indépendamment de la reproduction, le périnée au sens large ouvre la voie à une sexualité dite génitale (pénis,clitoris,vagin), ou anale.
Reste une fonction complexe,la fonction de soutien des organes,puisque le périnée se trouve,en position debout en dessous des viscères,permettant que le contenu puisse sortir alors que le contenant reste en place,ce que mécaniquement assez complexe. La vessie doit pouvoir se vider,le rectum aussi, l’utérus enfin,sans que ces organes soient expulsés respectivement avec les urines,les selles ou le bébé!
Comment ça marche?
La musculature périnéale assure les fonctions de fermeture et donc aussi d'ouverture. A l'état de repos,les sphincters sont fermés.
Le remplissage de la vessie est continu. La vessie n'est jamais complètement vide! Le muscle de la vessie est creux et élastique. Il se laisse distendre progressivement et envoie un premier signal de remplissage qui permettrait une vidange passive si on se rendait aux toilettes des se moment.
A la réception de ce signal,il suffit d'estimer que on peut attendre,pour que ce besoin cesse. Il y a en suit un deuxième besoin plus prononcé,et au troisième signal il y a une sensation d'inconfort,la vessie est grosse,elle appuie sur le bas des abdominaux,il devient nécessaire de faire effort pour cesser le besoin.
Le quatrième besoin est urgent,très inconfortable,on active une contraction,qui ne peut durer très longtemps. Et voila,une vessie qui ne pourrait se vider deviendrait un gros danger, elle provoquerait sur les organes voisins le reflux de l'urine vers les reins.
Anatomia mięśni dna miednicy
Mięśnie dna miednicy stanowią podporę tzw hamak dla narządów wewnętrznych.
Należą do nich:
mm dźwigacz odbytu
mm guziczny
mm kulszowo-jamisty
mm poprzeczny głęboki oraz mm poprzeczny powierzchowny krocza
mm zwieracz cewki moczowej
mm poprzeczny głęboki oraz mm poprzeczny powierzchowny krocza
mm opuszkowo-gebczasty
Mięśnie te przyczepiają się do kości miednicy. Ułożone są warstwowo,przy czym włókna tych mięśni kierują się w rożne strony.Zewnętrzna warstwa kształtem przypominająca literę U. Środkowa warstwa tworzy przeponę moczowo- płciową, przypominająca kształtem trójkąt.
Wewnętrzna warstwa mięśnia dźwigacza odbytu ,który jest parzystym mięśniem o kształcie leja skierowanego w dol do odbytu i kości guzicznej.
Dno miednicy buduje podstaw kostnej miednicy, zamyka przestrzeń brzucha od dołu. Składa się z licznych mięśni których włókna mięśniowe oraz powięzi rozpościerają się pomiędzy kością łonowa, ogonowa i guzami kulszowymi. Dno miednicy służy jako środek do poprawy stabilności kręgosłupa poprzez współpracę mięśni dna miednicy z mięśniami brzucha i grzbietu.
Mięśnie dna miednicy pełnią ważne funkcje. U młodych kobiet ich osłabienie może zmniejszyć satysfakcje ze stosunku seksualnego obojga partnerów.
U osób starszych, po licznych porodach osłabienie tego mięśnia może powodować gubienie moczu czy tez kału. Do cięższych objawów zaliczamy obniżenie narządów rodnych.
Dzięki dobremu funkcjonowaniu mięśni dna miednicy zwieracze są zamknięte bez żadnego wysiłku,automatycznie i rozluźniają się po otrzymaniu informacji o tym ze jest pełny pęcherz, czy tez w momencie opróżniania.
Jak to działa?
Pęcherz wypełnia się stopniowo, tak naprawdę nigdy nie jest próżny. Ścianki pęcherza są elastyczne, może on się powiększać przy wypełnianiu.
Pęcherz przed wypróżnieniem wysyła nam czterokrotnie sygnał, oznacza to ze miedzy pierwszym i czwartym mamy chwile czasu. Jednak kiedy dojdzie do ostatniej fazy jego napełnienia odczuwamy silny dyskomfort i nieodparta potrzebę wypróżnienia się. Pęcherz który nie może zostać wypróżniony stwarza duże zagrożenie dla sąsiednich narządów i refluksu moczu do nerek.