Le diastasis, ou diastasis recti, correspond à un écartement ou une séparation pathologique du muscle droit de l’abdomen. Plus souvent connu sous le nom de muscle grand droit, ce dernier est un muscle pair localisé à l’avant de l’abdomen. Il se positionne de part et d’autre de la ligne blanche , c’est-à-dire la ligne médiane de l’abdomen qui démarre au niveau de la cage thoracique et s’étend jusqu’au pubis . Le muscle droit de l’abdomen s’étend globalement sur la même distance que la ligne blanche.
Le diastasis des grands droits est souvent constaté chez la femme en fin de grossesse et après l’accouchement. Sa prise en charge repose essentiellement sur des exercices proposer par un kinésithérapeute.
Augmentation de la distance inter recti a différents endroits de la ligne blanche.
Peu être associée au vieillissement
Chez les personnes portant régulièrement des charges lourds
Chez personnes ayant eu une chirurgie abdominale
Chez celles qui ont subi des changements hormonaux importants
Peu être congénital
Chez les personnes souffrant de pathologies respiratoires chroniques ou l’obésité
Secondairement à une perte de poids importante
Pendant la grossesse
Chez les bodybuildeurs
Le plus souvent au cours du 3ème trimestre 66% à 100% des femmes présentent un diastasis à cette période contre 27% au 2ème trimestre - les structures aponévrotiques sont plus élastiques et plus lâches (grâce à la relaxine et élastine) puis il y a l'allongement des DA (en moyenne de 5 cm).
L'augmentation du volume et de la pression intra abdominale ainsi que les facteurs hormonaux entraîne donc un diastasis abdominale systématique.
Diastasis physiologique et pathologique:
de 7mm à 9mm au niveau du processus xiphoïde
de 13mm à 20mm à 3cm au-dessus de l'ombilic
de 8mm à 14mm à 2 cm en dessus de l'ombilic
si plus-alors diastasis pathologique
Conséquences d'un diastasis abdominal:
Faiblesse musculaire
douleurs lombaires
Faiblesse du plancher pelvien
Moins bonne stabilisation lombo-pelvienne
Risques de Hernie ombilicales et de la ligne
Principes de traitement
La distance inter recti diminue du J1 à 8 semaines sans exercices particuliers ni kinésithérapie
A J3 post partum le diastasis persiste chez 53% des primipares.
Entre 5 et 7 post partum le diastasis il persiste chez 36 à 52% des cas.
A 6 mois de post partum, a prévalence du diastasis est de 39%.
Les exercices réguliers de renforcement abdominal en post partum permettent de réduire un distasis
Attention!!!!!
Nécessité que la ligne blanche soit mise en tension pour remplir son rôle biomécanique de transfert de force besoin de pré-activation des transverse + contraction grand droit!
Traitement chirurgical rare,la chirurgie esthétique sauf si déchirure et donc hernie.
D'après Diane Lee,le traitement correcteur est à envisager lorsque:
+ 1 an post-partum
a suivi rééducation visant à restaurer un transfert de forces efficace au travers de la sangle abdominale mais résultats pas suffisants
La distances inter-recti est plus importante que les normes
Les contenu abdominal est facilement palpable au travers de la ligne blanche
Perte de stabilité lombo - pelvienne
Les teste neurologiques sont normaux
Intégrité des articulations du bassin
Axes de traitement:
Retrouver la compétence abdominale,gestion des pressions
Retrouver la synergie muscles plancher pelvien et transverse
Réduire /stabiliser la diastasis abdominal
Retrouver la stabilisation lombo-pelvienne
Rééquilibrer la posture
Principes et précautions:
Pas de travail intense et isolé des transverse .Limiter l'ouverture des côtes dans l’ exercices car profil thorax ouvert dans ce cas clinique
Limiter l'ouverture des côtes dans les l’ exercices car profil thorax ouvert dans ce cas clinique
Travail en co-contraction les transverses et grand droit
Moyens:
Travail avec souffleur + électrodes selon méthode Guillarme
Travail sur le souffle
Exercices en co-contraction des transverse et grand droit
Travail périnéal BFB dans différentes positions et sur plans instables
Levé de tensions sur les contractures,Thérapie manuelle et fasciale
Travail avec INDIBA sur la ligne blanche
Gymnastique de stabilisation posturale
Conseils gestion des pression : Taping
,précautions mouvements hyperpressif,position toilettes
Rozejście mięśnia prostego brzucha
Rozstęp mięśnia prostego brzucha pojawia się zarówno u kobiet jak i u mężczyzn,jest on on jednak bardziej znany u kobiet w związku c ciąż.ą
Wszystkie kobiety maja rozejście rożnego stopnia najczęściej od 35 .tygodnia ciąży i u większości po roku następuje pełna regeneracja.
U niektórych pacjentek rozejście pojawia się w ciąży wcześniej , jeśli po poprzedniej ciąży również cierpiały na te dysfunkcje i nie udało się jej wyleczyć.
Powodem może być zniszczona struktura brak aktywności fizycznej ,złe nawyki ruchowe lub tez nieodpowiednia aktywność fizyczna.
Rozejście kresy białej pojawia się pod koniec ciąży. Dzięki strategi mięśnia prostego brzucha- dochodzi do wydłużenia i poszerzenia przedniej ściany brzucha,dzięki czemu robi się miejsce dla powiększającej się macicy wraz z rosnącym dzieckiem.
W wyniku porodu tulów traci stabilizacje a mięśnie nie pełnią swojej funkcji.
Po porodzie kresa i cała ścianą brzucha są rozluźnione w związku z czym potrzeba wielu tygodni ;by ściana brzucha wróciła do swojej funkcji.
Dlatego tak ważne jest aby po porodzie kobieta unikała obciążeń zewnętrznych.
Długotrwała pozycja siedząca i brak ruchu obniża tonus mięśniowy oraz wpływa na elastyczność tkanek, które są zmienione przez przez hormony w ciąży i po porodzie.
Rozejście mięśnia prostego brzucha w ciąży często potęguje bóle odcinka lędźwiowego kręgosłupa wzmaga się uczucie napięcia powłok brzucha.
W pierwszych tygodniach po porodzie skora brzucha jest wiotka i wydaje się starsza od skory innych regionów ciała.Kresa jest rozluźniona i może dojść do przepukliny,jeśli zaistnieje duże ciśnienie w jamie śródbrzusznej.
Naturalna regeneracja może potrwać nawet 12 miesięcy.
Zwiększone ryzyko rozstępu mięśnia prostego brzucha po ciąży może wynikać z:
wieku rodzącej (powyżej 35 lat)
ciąży mnogiej
ułożenia dziecka w macicy
licznych ciąż
nieprawidłowego treningu
zbyt częstego powrotu do intensywnej aktywności fizycznej
zbyt napięty, lub zbyt rozluźniony mięsień prosty brzucha
Jak zdiagnozować rozejście mięśni brzucha?
Najlepiej udać się do lekarza ginekologa lub fizjoterapeuty .
Badanie pacjenta jest relatywnie proste,sam pacjent może już w domu sprawdzić czy wyczuwa rozejście, kładąc się na plecach ze zgiętymi kończynami dolnymi unosimy lekko głowę i palcami szukamy czy nie ma tzw "dziury" poczynając poszukiwania od mostka aż do pępka. Skóra często jest zwiotczała w rejonie brzucha.
Jak zadbać o brzuch ?
zachowując odpowiednia postawę ciała,nie wypychając brzucha,nie pogłębiając lordozy
odpowiednie ergonomiczne nawyki zmiany pozycji z siedzącej do leżącej i odwrotnie
unikanie obciążeń i pamiętając o zgięciu kolan przed podnoszeniem ciężaru
odpowiedni oddech- zwłaszcza podczas aktywności fizycznej
unikać parcia,wprowadzając odpowiednie nawyki toaletowe
pamiętając aby kaszleć i kichać skręcając tulów w jedna ze stron
odpowiednia wzmacnianie mięśni poprzecznych brzucha pod okiem fizjoterapeuty,warto zastosować ćwiczenia mięśni poprzecznych brzucha w synergii z oddechem (Pilates).
Leczenie operacyjne stosujemy w momencie gdy rozejście mięśnia brzucha powyżej 7cm, przy wyczuwalnej przepuklinie brzusznej z uwiezieniem jelit